詩人將眼睛形容為人類的“心靈之窗”，生理學家則從自然科學的角度闡釋了眼睛的重要意義——人體從外界獲得的信息中，有90%是通過視覺的。然而，受各種因素影響，人一上年紀就容易“老眼昏花”🧏🏻♂️。一旦出現視力下降🍍🚣🏼，老年朋友們首先想到的就是得了白內障。於是，便開始滿世界尋找明目去翳的藥方，這對部分老年患者來說💾，的確可有效延緩視力減退。但仍有不少人沒這麽幸運，視力一天比一天差🦨，嚴重者甚至失明。究竟是什麽在吞噬老年人的視力？現代醫學研究發現：黃斑變性就是“幕後黑手”🛳。
黃斑——人眼中的精密“底片”
人的眼球好比一架照相機💁🏼，角膜、晶狀體🥓🤸♀️、玻璃體等透光的組織功能類似鏡頭🧑🏽🦱，外界景物通過它們的折射成像🧗🏿♀️。但是，光有鏡頭是無法拍出精美照片的，必須得有“底片”（對數碼相機來說則是CCD、CMOS等感光元件）的參與🦓，外界的景物才能留下清晰的影像。人的眼球自然也無法超越這樣的自然規律👨👨👦👦，在眼球後部一個稱為眼底的部位，分布著大量的感光細胞，其中有一片區域感光細胞特別密集🫄🏻，用裂隙燈（一種檢查眼底的專用醫療設備）觀察呈現黃色，這就是大名鼎鼎的黃斑。
眼底的視網膜結構對人的眼睛非常重要🧑🏿🎓，視網膜中最重要的部位稱為黃斑，黃斑部含有豐富的葉黃素🧏🏻♂️，因此而得名。它的中央有一個小凹叫做黃斑中心凹📒，中心凹是視網膜上視覺最敏銳的部位，也是最關鍵的部位🖐🏼，它主要起到精細視覺的作用，可區別各種各樣的顏色並進行閱讀等。一旦黃斑損傷，人的中心視力就會嚴重下降☝️。而視網膜的病變😒🫎，就好像照相機的底片出現了問題，這是最棘手的問題。目前全世界還沒有成熟的方法能夠置換視網膜👩🏽🏫，現在只能置換角膜、晶體、玻璃體👍🏼。
黃斑變性——“謀殺”視力的黑手
人體眼底的血管非常微小𓀓，極易受到各種損傷因子的影響，從而危害黃斑的健康。醫學研究已經證實，即便是二十多歲的年輕人⚡️，血管壁上已經開始出現膽固醇等脂類物質的沉積🪻🧑。換言之，血管硬化的過程從年輕時就開始了👴，眼部的微小血管自然也無法幸免。如果眼底血管硬化、病變的程度較重，就有可能引發老年性黃斑變性，這是黃斑變性“家族”中的重要一員🍗。該病多發生於45歲以上🙆🏿♂️🥒，患病率隨著年齡的增長而增高👨🏿，是當前中老年人致盲的重要病因🐌。
根據臨床表現的不同🧺，黃斑變性可分為幹性（也稱萎縮性）和濕性（也稱滲出性）兩大類。前者主要是脈絡膜毛細血管萎縮🗼，引起黃斑區萎縮變性；後者則為玻璃膜的破壞，脈絡膜血管侵入視網膜下構成脈絡膜新生血管，最終形成瘢痕🤧。在上海的最新調研中發現，50歲以上人群的患病率占15.5%，其中濕性占11.9%🏋🏻♂️，就是指有新生血管的；幹性占88.1%，就是沒有出血，有視力下降，但比較緩慢📿，沒有濕性那麽嚴重👨🏿⚖️。最常見的症狀為輕度視力模糊。
◆幹性黃斑變性
多發生於50歲以上，視力常為緩慢下降或視物變形。幹性黃斑變性👩❤️💋👩，其視網膜色素上皮細胞吞噬能力下降，脈絡膜和視網膜之間堆積了很多垃圾，營養的輸送和廢物的排出出現障礙，這樣視網膜就會被提高，看外界物體時就會出現歪曲🧜🏿。
◆濕性黃斑變性
多發生於60歲以上的老年人，常為一眼突然發生視力障礙，另一眼正常或處於病變早期📟，幾年後也發生同樣病變。隨著病程的進展👩⚖️，嚴重者可導致失明。
黃斑變性的病因目前還不清楚🤶🏼🛹。它可能是一種多因素影響的疾病，除了年齡因素外，其他還未達到確切證實的因素有人種、性別👗、遺傳、黃斑長期慢性的光損傷、代謝、營養、吸煙、環境等。在一定程度上，黃斑變性是一種遺傳性疾病。黃斑變性患者的直系親屬發病率高，高血壓👩🏭🧔🏻♂️、糖尿病、高膽固醇血症、肥胖、抽煙和飲酒，以及淺色素虹膜、遠視、白內障的患者更易患病。
老年人光查視力遠遠不夠
眼下，有定期體檢習慣的老年人不在少數，但在進行眼部檢查時，很多人還是僅滿足於查視力，即便查出視力有所降低，也總是以“上了年紀肯定會老眼昏花”來搪塞自己💆🏿♂️。其實，眼底檢查應該成為老年人體檢的常規項目🧗。借助裂隙燈，醫生可以直觀地看到眼底和黃斑的情況。如果黃斑部位出現色素紊亂、上皮萎縮🧗♀️🙋🏼、黃斑中心凹反光減弱或消失🦑，就提示幹性黃斑變性的可能𓀂；倘若視網膜下出現新生血管，局部有灰白或黃白色病竈，則說明可能是濕性黃斑變性👊。
如果50歲以上的中老年人出現視力下降，視物模糊、變形，眼前有黑影等情況，應高度懷疑黃斑變性的可能。除了常規的裂隙燈檢查，眼底熒光血管造影、吲哚青綠血管造影等後續檢查是必不可少的，如果病情較為復雜🐄，甚至還需要接受最新的光學相幹斷層掃描檢查。這項檢查能夠精確地顯示眼底的細微結構☂️，是診斷黃斑變性的“利器”。
治療黃斑變性沒有特效藥
從目前醫學科技的發展水平來看👩🏽⚕️，黃斑變性是一種治療起來比較棘手的疾病🧛🏼，目前尚無特效的治療藥物。對處於病程早期或症狀較輕的患者，可在醫生指導下服用抗氧化維生素、止血劑以及視神經營養藥。這些藥物可在一定程度上延緩病程的進展💯🔆。症狀較重的濕性黃斑變性患者，可嘗試進行激光或光動力治療👛。
眼球的角膜🙏🏿、晶狀體和玻璃體等都是透光組織，治療用的激光可穿透並直接到達眼底黃斑部位。激光的能量作用於新生血管🦹🏼，可使血管封閉，從而延緩病程的進展🪒💁♀️。但采用激光光凝療法僅是封閉已經存在的新生血管，並不能阻止新的新生血管的形成，是一種對症治療🎅🏼。光動力療法也是臨床應用較多的一種方法。將一種特異的光敏劑註射到病人的血液中🏖，當藥物循環到視網膜時，用689納米波長的激光照射局部😇，從而破壞異常的新生血管🧚🏽♂️，而對正常的視網膜組織沒有損傷。該方法不僅方便，而且安全性較高， 在國際上得到廣泛使用。
控製“三高”是預防的關鍵
雖說年齡、遺傳等是黃斑變性發病的重要因素，但這並不意味著中老年人只能任由疾病的發生、發展而沒有任何幹預措施。在黃斑變性病程進展的過程中🧑🦽➡️，局部微小血管病變是重要的損傷因素🧑🏿🌾✪，而高血壓、高脂血症和糖尿病等“三高”會對全身血管的管壁造成損害。“三高”越厲害🤞🏻，血管損傷的程度就越重。一個人如果攜帶有黃斑變性的易感基因➕👨🏽🔧，倘若平時註意保養，將血壓、血糖和血脂都控製在理想範圍內🧏🏿，就可以延遲黃斑變性的發病🫲🏻，即便不幸患此眼疾🩰♿，通常症狀相對較輕👨🦼➡️☣️。如果不顧自身的生理狀況，仍舊胡吃海喝，導致血脂🤴🏻、血糖居高不下，將加重眼底和黃斑的病變👩👧👦。“三高”人群除了遵醫囑用藥🧊，使病情處於可控狀態，還可以適當服用一些具有抗氧化作用的非處方藥，如維生素C👺、E等，以減輕血管壁病變的程度🧑🏽✈️。
(作者為恒达平台附屬第十人民醫院視覺復明臨床醫學中心主任📢、眼底病科主任、主任醫師、教授🐽、博士生導師⭐️；專家門診時間📖：每周一、四上午）
2010年05月15日 《文匯報》
